下背痛的超音波導引治療

         阿熊今年約37歲，身材壯碩，平時也有重量訓練，但一直以來有個困擾的問題，就是背痛，不是只是搬重才會痛，而是坐在電腦前面坐超過10分鐘就開始酸痛，作過物理治療，整脊治療，都只能短暫減輕症狀，但有效時間可能不超過3-4天，這樣的背痛巳經超過10年了，可以說是幾乎沒有好過，最近更是每天發作。

        來門診時，發現整個背痛的模式不太像是椎間盤突出的痛，也不會特別痛到腳去，痛點集中在右下背，而且特別會有一個點，壓下去他說：就是那裏，很深層的痛。

        這種痛點集中的痛，深層肌肉痛是一個可能，但是肌肉痛幾乎不可能痛個10年沒好，因為肌肉的血液循環好，自癒力是蠻好的。       

         安排核磁共振的檢查，果然，其實是沒有明顯的椎間盤突出

         報告上寫：可能有"輕微"椎間盤膨出，並且可能"稍微"剌激到旁邊的神經。

         當醫生這麼久了，我們了解到一件事，那就是：病人才是最重要的! 當他所描述的疼痛，和他的檢查結果，兩者不太符合時(也就是檢查結果無法解釋他的疼痛的話，就像是核磁共振檢查出腰椎椎間盤突出，但病人是頭痛，這怎麼樣也很難關聯上…)

         要相信病人，他的疼痛才是最重要的資訊。

         明顯的壓痛點所在之處，除了肌肉，再往下更深層，就是第5腰椎的右邊的小面關節，這是在學習增生療法時，提醒我們是腰痛的一個重要治療點。

        請看下圖：

從後外側看是這樣:

        我們的腰部之所以能往前彎往後仰，是因為一節一節的腰椎，彼此之間以著左右兩個小面關節連結在一起，作打開關起來的動作，才能形成腰椎的前彎後仰。

        緊接著安排超音波檢查，結果就很清楚了，清楚到比核磁共振檢查更清楚，就是第5腰椎右邊的小面關節，明顯和左邊的小面關節有非常大的差異，有問題的這邊關節囊膨脹，關節面不平整，整個關節在超音波畫面上就是”花花的”，這是小面關節的退化性變化。

         再來就是治療了，過去對小面關節的治療是採取類固醇注射治療，但學習增生療法後了解了類固醇的界限，因此決定用增生療法治療。

         治療如下圖：真的就像這張圖，瞄準第5腰椎的小面關節，準確地注射增生療法治療液至小面關節內。

         但和這圖不太一樣的地方是，脊椎注射絕對是個要小心的技術，因為旁邊可能就有神經根，或是有脊椎間間隙，使你的針不小心就可能會傷害到神經。因此我採取的是超音波導引注射。

         這是什麼呢？也就是首先用超音波看到小面關節，接下來打針，我看著超音波畫面，就看著我的針頭，慢慢的進入下背肌肉，直達小面關節，穩穩地將增生療法注射液送入小面關節和關節囊。

         病人還趴著也一起看著畫面，他都看得出來針頭，還說”我看到那個針了耶!”。然後當我們準確地注射入小面關節時，他說：”對!對! 就是那裏，那個深層的酸感，就是那裏!”

      

         當下打完時，他告訴我：”這酸的真舒服!” 這是那位阿熊告訴我的…

         下一次回診時，他說：真是太棒了，平時坐電腦前的酸痛好很多，但還是有酸痛…

         幾次這樣治療下來，現在他開始重新重訓(也就是舉重等…)，他自已說和過去差別很大了。

        

      這整個過程，好像就幾個字說明過去。但其實能走到這一步也真的不是那麼容易。首先是

1.      你能從門診病人的背上，以你的手摸出他哪個位置是第5腰椎脊突，哪個位置是第5腰椎小面關節，甚至哪個位置是更旁邊的橫突。這是在增生療法課程中學習到的。

2.      再來，超音波能掃瞄到腰椎的小面關節，這其實不容易，脊椎的超音波檢查並不如像膝蓋或是肩膀檢查一般清楚，而是除非先有腰椎這個部位的解剖概念，不然直接看超音波會有點迷路(就是有可能會找不到)。

腰椎的小面關節超音波檢查技巧是在疼痛醫學會的超音波導引注射課程中學習的。

3.      最後才是是增生療法的超音波導引注射治療。

         如同我的牧師告訴我的，人生，真的需要學習很多。若不了解就會像瞎子一樣啊，跟著瞎子的人，又會被帶到哪裏呢？雖然需要花時間學習，但看到對病人能有所幫助，其實真的很高興。