2017年6月16日 星期五

手腕痛好幾年了,特別伏地挺身做了就痛…

        小傑今年34歲,工作是攝影師,因為看門診的關係,我才知道攝影師其實很操,職業傷害也不少,因為有時需要長時間扛攝影機,有時也需要兼剪片電腦也需要操作很多,因此攝影師肩頸痛手腕痛還真不少。目前看到最多的是手腕痛。
       
        小傑來看的時候巳經痛了好幾年了,其實平時手放著是不痛,但特別以下這個姿勢絕對會痛:
 
         

         對! 就是手腕向上搬的這個動作,背側手腕都會痛,另外向下搬也有可能痛,看嚴重度而定,各位想:這不過就是小小的一個手腕痛,應該放著自己會好吧……

         結果沒有好!!

         我的門診中曾經有一個年輕人陸續來熱敷,電療,雷射,超音波作了1年,完全沒有好,只要手腕向上搬就是會痛,1年!! 這麼勤勞的病人少見,但這個痛卻不是勤能補拙能治療的…,因為這樣的關係我印象太深刻了! 我還思考過那麼中醫的針炙,推拿會不會有幫助(真的有幫助我真的也不反對,我本身還有中國醫藥大學的針炙認證合可證明),但病人也說:我也去針炙,推拿,去喬,但要不是只好一下下,不然就是也沒效…

        這個手腕扭傷真的是我看復健科門診初期時很頭痛的一個症狀,骨頭明明就沒有問題,那其他包覆骨頭的軟組織,應該物理治療會比較好才對,結果怎麼都沒好呢???

        這個問題等到我去增生療法醫學會上課時,終於解開!

        我們來看一下手腕的解剖構造:

           首先,我們的手腕是由8個小骨頭組成,各位看看自己的手腕,不覺得手腕活動很靈巧嗎? 因此手腕的8個小骨頭之間絕對不是鎖死的,而是有可活動的空間。

           但手腕當然也要穩定才能提供活動空間,那麼8個小骨頭彼此之間是靠什麼穩定的呢?

   

    是韌帶! 交錯的韌帶! 交錯的韌帶包圍著8個小骨頭之間彼此形成的小小關節面


            因此不小心跌倒手撐地時,到底是哪裏受傷呢?當然嚴重的骨折也有,但很多真的都是韌帶受傷,因此手腕痛很久的病人通常都說:我照過X 光了,骨科說骨頭沒問題。是的,骨頭大概沒什麼問題,但韌帶幾乎都會受傷跑不掉,因此會痛這麼久的,兇手多半是韌帶。

          韌帶這種非常緻密的組織,緻密到大血管幾乎長不進來,血液循環不是很好,因此要讓它自已修復,真的是非常不容易的事。

        因此當我在增生療法醫學會的課程聽到治療韌帶的部分,我馬上就懂了! 真的,韌帶這個穩定小關節,提供一個一個部位小小活動,聯合在一起就形成精密的動作,韌帶真的人體堅強又重要的組織,但它也是真的有一顆一旦受傷,就不容易恢復的內心…

       因此聽到小傑的不舒服以及對手腕作一些檢查後,我馬上跟他說:"這個物理治療效果真的不好,你可以接受打針嗎?"
       他說:"對! 我針炙,復健,推拿都作過了,這幾年都沒好,如果打針可以好,今天就打吧!" 這樣講的不只是小傑唷,很多手腕痛的病人都這樣說。

      手腕的韌帶治療,真的首選是增生療法。只是醫者最好能確實摸出舟狀骨,月狀骨,頭狀骨(這些就是8個小骨頭的醫學名稱)的位置,才能確定韌帶在哪裏,特別,手腕8個小骨頭裏其實是有一個核心,繞著這個核心治療韌帶,才能有效地治療手腕痛。

       小傑在經過2次的增生注射治療後(中間大約隔了2週),昨天回診時,小傑說手腕痛巳經好了9成了! 一般抬重物都不會痛了,非常高興,因為巳經痛了很多年了但為了生活還是得繼續撐下去。這次真的是他覺得真的有效的治療。昨天門診中再繼續將核心週邊其他的小關節作韌帶治療,因為之前主要的疼痛處好了之後,他才發現原來旁邊也會痛,只是之前主要痛點那邊太痛了,因此其他痛點比較沒感覺,但主要痛點治療好後其他痛點才比較清楚地感受到,不過整理巳經好9成了,因此繼續將週邊的小關節韌帶作治療。畢竟手腕8個小骨頭是一體的,全都好好治療,整體的穩定性會更提高,就能在生活中有更大的耐受力,這對小傑這個攝影師是真的需要的。

     
   

       
      

2017年6月10日 星期六

肩頸脖子總是很緊…很久了都沒好

         門診中很常看到病人說:"醫師,我的肩膀脖子很緊巳經很久了,有時還會頭痛,然後又會感覺常常有點暈暈的,這樣的情形巳經很久了…。我頭暈頭痛,有看過神經內科,也有看過耳鼻喉科,但電腦斷層作了說沒問題,耳鼻喉科也說這個頭暈看來不像是耳朵來的問題,是有吃藥,但好像沒有特別的改善…"

        由於巳經看過太多病人這樣,我會反射性地請病人看我右手邊的牆,仔細地看一下他的側面,通常我會看到這樣的畫面:



    驚死人!!! 在門診看到這個還得了…,不過我想說的是這個:


   我們拉遠一點來看,不只是進擊的巨人,大多數的現代人頭部脖子呈現的姿勢都是:頭部前傾。 好啦,弄個比較醫學的圖就是這個:

   

    上面的右圖,頭部前傾,其實我們的頭很重,然後我們把這麼重的頭放在這麼前面,絕對會造成我們脖子的肌肉要更用力把它拉起來,這絕對不是一個正常脖子該做的事,因此這樣的話,脖子怎麼可能不會緊呢?

     因此巨人應該常常覺得肩頸很緊,來我的門診也是應該的……

     接下來要講深入一點點:請看下圖


    頭往前傾,但還是要看前面啊,因此就在頸椎最上段肌肉不得不用力把頭抬起來,因此常常脖子上段和頭交接處都會蠻痛的…,這就是枕下肌群:


常會在枕下肌群處會有壓痛點:


        是的,這就是中醫俗稱的風池穴,風池穴幾乎頭痛必針,這是非常合乎西醫的解剖學,因為這裏下針的就是枕下肌群。

         其實網路上教大家拉這條筋的資料超多的,但其實再怎麼拉筋,大概只能"感覺比較好"個幾分鐘吧…,針炙大概能撐久一點,但可能幾天後症狀又再回來了,這些都是病人告訴我的。

        請問,怎麼會這樣呢?

        需要跟各位分享一個概念:枕下肌群是一群肌肉,我們的肌肉,在長期的緊縮的狀態,會發生什麼事呢?
   
         肌肉的"質"會發生改變! 
   
         健康的肌肉,是柔軟有彈性,能屈能伸能縮能鬆! 但長期緊縮的肌肉,你摸的時候都會覺得緊緊的,甚至會摸到有一條一條的,感覺像摸到小小的筋的感覺。

         


到這個程度,大概病人都真的會覺得肩頸很緊了。如果合併有頭痛,頭暈,常常是來自於緊縮的枕下肌群了。

       
         此時常常就算是改正姿勢,在生活中盡量把頭"拉回來",但因為肌肉巳產生變化,患者常常還是會覺得改善有限,也因此物理治療熱敷,電療也感覺只是好一陣子,然後又會緊起來。

        治療對策是:建議使用增生療法,在枕下肌群作注射,一方面透過進針解開條索,一方面注射增生液修復因長期緊縮而受損的枕下肌群肌腱。

        因此有患者反應,頭暈確實有改善,比較多是發作的頻率下降,而頭痛的改善通常會比頭暈改善程度更大。

        增生注射到一定程度後,再安排頭頸部的肌力訓練,矯正頭頸部,肩頸部肌肉不平衡,姿勢不正確的情形,應該就會比較有所進展了。

       
    祝福大家都可以放下肩頭的重擔!