腳踝扭傷急性期處理

       從學生時代自己腳踝扭傷，到西醫骨科門診吃消炎止痛藥，結果發現怎麼這麼久都不會好，下一次又扭傷時就去中醫傷科，接受推拿和針炙(那次還針炙到暈針…)，結果也是很久才好，那時醫學生的我就一直在想，怎麼這個只不過腳踝扭到而巳，有這麼難嗎？

        結果住院醫師選了復健科，想說也算是進了西醫裏面專門的運動傷害處理，該有一些獨門的治療吧，結果發現：啊! 急性期也是冰敷，壓迫，抬高，然後作物理治療包括低週波，超音波等，然後後期要作一些復健運動……。不是說沒有效，只是復原時間好像……好像…還是很漫長……


       經過十幾年復健科醫師的臨床經驗，完全和過去不可同日而語，容我在這裏給大家幾個實用的建議，以下的是在沒有骨折的狀況，一般的扭傷唷。

    首先是急性期，也就是你在籃球場跳下來踩到人家的腳，剛扭傷的時候，請切記：不要解開鞋帶! 等到冰塊來了，再把鞋帶解開。因為受傷後持續綁著鞋帶的話，就可以繼續提供壓迫，要知道，腳踝扭傷急性期最重要的就是要儘量處理腫的問題，腫愈快消，恢復得愈快。因此何不在開始腫的時候就讓它不要太腫呢？

急性期最重要的就是"趕快消腫"

     等到冰塊來時，就進行冰敷，壓迫，抬高(只要躺下比心臟高就好不用太高，太高很累…)，這個大家都知道，但我要講一個很重要但大家都不知道的事，那就是：扭傷之後

還是要動!

    

      什麼! 不是要休息嗎？當然不是叫你繼續去跑馬拉松，而是，請記得愈快消腫愈快好，因此，要繼續消腫。要知道腫的那些組織液，如果要消失是去哪裏呢？當然是往身體方向移動才會消失啊，那怎樣能讓這些組織液往身體方向移動？ 1.是抬得比心臟高    2. 腳踝要作"幫浦"運動，把組織液往身體"打"回來!

腳踝幫浦運動

    沒錯，腳踝幫浦運動就這麼簡單，請不用太用力，就只要上下動，一秒上，一秒下，就大概這個速度。另外因為腳踝扭傷都是內外兩側的韌帶受傷，因此只是上下動對韌帶不太會有影響，

            然後再加上：

                                                                 抬高，固定，冰敷

          一邊"抬高，固定，冰敷(一次不要太久，只要皮膚不要凍傷即可，大概7-8分鐘可以讓皮膚休息2-3分鐘再冰)"，一邊作"腳踝幫浦運動"，消腫效果加乘! 不過建議一次不用抬高太久，這樣作15分鐘也夠了，休息個10分鐘以上可以再做，受傷第1天可以作到3-4次都可以。第2天開始"視情況"(這是因為小扭傷第1天冰敷即可，大扭傷特別還有淤青的，建議可以冰敷兩天)可以改成熱敷，拜託，熱敷不要太燙太久以免變成燙傷…

 處理腫的第三個法寶：一指刀

                            

                                                                   一指刀

      啊，這個名字好像很威，實際上沒那麼難啦，就是將你的大拇指指甲剪到最短，用大拇指的指尖，記得是指尖肉的部分，不是指甲唷，輕輕地壓腫的地方，往週圍推散，記得，請輕輕地唷，因為急性期就是消腫就好，推個1-2分鐘。另外，請在推之前先將毛巾沾水放在冰箱下層(冰箱下層就可以囉，不用放冷凍唷)，推完之後就將毛巾拿出來冷敷一下，冷敷到不冷就可以了，這個受傷前幾天一天做個兩次都可以，但記得，如果你作完隔天更痛，還是更腫，那就不要做了。

      補充一下，因為乾推很難推，因此建議可以抹個藥膏，臨床經驗消腫比較有效的藥膏叫：喜療妥，老藥了，但好像現在不容易買到…

        以上三個建議都是受傷當天就可以做的唷，三個都可以同時做。這就是我們日常看病人累積的實戰經驗。病人反映真的腫比較快就消了!!

       啊，還有一個，如果你知道有個東西叫作運動貼紮，kinesia taping的話，可以當天就把腳踝貼成這樣，這對消腫也很有效，不過這個需要一點技術…，在此先不贅述了，以免文太長…

                                            

kinesia taping

        沒想到急性期處理就寫這麼多了，進階處理就下篇再寫吧…

     

手麻，腕隧道症候群2：拜託不要拖延

今天雙溪的吳先生來回診，在1個月前吳先生因為腕隧道症候群，手掌側麻巳經好幾個月，因此1個月前到雙溪衛生所支援看診時，提及這個比較新的治療方式，就是超音波導引下的葡萄糖水正中神經鬆懈術，以前的名稱是神經增生療法，但現在比較多人稱之為” 神經鬆懈術”。

在前面的文章有介紹過腕隧道症候群，正中神經大部分因為上面的橫韌帶，而造成神經壓迫，導致麻，大部分病人比較嚴重的晚上會麻醒。

在看診過程中，經驗累積愈來愈多後，發現了一個狀況真的很想告訴大家：

如果是1年內的正中神經壓迫，大部分超音波檢查下手腕處的正中神經會比較腫，這類的正中神經壓迫，超音波導引神經鬆懈術效果確實對病人頗有幫助，而且幾乎是1次就有進步的感覺!(不是那種：啊~~好像有不麻一點點啦…，聽到這種反應我都歸為無效~~)

甚至還有一個患者是巳經開過刀，結果手麻還是沒好，我原本想說都開過刀了，神經鬆懈術幫助可能有限，結果…，效果出奇的好，打完第一次，病患就回來說”什麼時候趕快再治療一次?”(不過我看診過程中開過刀的病人不多就是了…)

因此我很想說：手麻，懷疑是正中神經壓迫的腕隧道症候群的患者，拜託真的不要拖! 絕對不要拖過1年! 拜託!!

     我也碰過麻了好幾年，症狀就很像是正中神經壓迫，並且神經電學檢查也證實正中神經有傳道速度變慢，但打完，病人的反應就是：”啊~~好像有鬆一點點一點點啦~~~”  結果根本就是沒有效果。

(這種嚴重的，就要考慮注射類固醇在神經周圍，但早點治療，就可以不用到類固醇，那何不早點治療呢？)

        吳先生就是手掌麻沒有超過1年，因此光是治療1次就很有感覺。今天回診治療第二次。必需要說明的是，並不是治療一次只有暫時好結果後來又都麻回來，所以要治療第二次不是這樣的，而是第一次治療的進步都可以維持住，第二次治療是為了更好!

        在治療經驗累積愈來愈多後，第二次的正中神經鬆懈術我採用另一個角度來進針治療，這個放在下一篇文章說明好了。

手腕痛好幾年了，特別伏地挺身做了就痛…

        小傑今年34歲，工作是攝影師，因為看門診的關係，我才知道攝影師其實很操，職業傷害也不少，因為有時需要長時間扛攝影機，有時也需要兼剪片電腦也需要操作很多，因此攝影師肩頸痛手腕痛還真不少。目前看到最多的是手腕痛。
       
        小傑來看的時候巳經痛了好幾年了，其實平時手放著是不痛，但特別以下這個姿勢絕對會痛：
 
         

         對! 就是手腕向上搬的這個動作，背側手腕都會痛，另外向下搬也有可能痛，看嚴重度而定，各位想：這不過就是小小的一個手腕痛，應該放著自己會好吧……

         結果沒有好!!

         我的門診中曾經有一個年輕人陸續來熱敷，電療，雷射，超音波作了1年，完全沒有好，只要手腕向上搬就是會痛，1年!! 這麼勤勞的病人少見，但這個痛卻不是勤能補拙能治療的…，因為這樣的關係我印象太深刻了! 我還思考過那麼中醫的針炙，推拿會不會有幫助(真的有幫助我真的也不反對，我本身還有中國醫藥大學的針炙認證合可證明)，但病人也說：我也去針炙，推拿，去喬，但要不是只好一下下，不然就是也沒效…

        這個手腕扭傷真的是我看復健科門診初期時很頭痛的一個症狀，骨頭明明就沒有問題，那其他包覆骨頭的軟組織，應該物理治療會比較好才對，結果怎麼都沒好呢？？？

        這個問題等到我去增生療法醫學會上課時，終於解開!

        我們來看一下手腕的解剖構造：

           首先，我們的手腕是由8個小骨頭組成，各位看看自己的手腕，不覺得手腕活動很靈巧嗎？ 因此手腕的8個小骨頭之間絕對不是鎖死的，而是有可活動的空間。

           但手腕當然也要穩定才能提供活動空間，那麼8個小骨頭彼此之間是靠什麼穩定的呢？

   

    是韌帶! 交錯的韌帶! 交錯的韌帶包圍著8個小骨頭之間彼此形成的小小關節面


            因此不小心跌倒手撐地時，到底是哪裏受傷呢？當然嚴重的骨折也有，但很多真的都是韌帶受傷，因此手腕痛很久的病人通常都說：我照過X 光了，骨科說骨頭沒問題。是的，骨頭大概沒什麼問題，但韌帶幾乎都會受傷跑不掉，因此會痛這麼久的，兇手多半是韌帶。

          韌帶這種非常緻密的組織，緻密到大血管幾乎長不進來，血液循環不是很好，因此要讓它自已修復，真的是非常不容易的事。

        因此當我在增生療法醫學會的課程聽到治療韌帶的部分，我馬上就懂了! 真的，韌帶這個穩定小關節，提供一個一個部位小小活動，聯合在一起就形成精密的動作，韌帶真的人體堅強又重要的組織，但它也是真的有一顆一旦受傷，就不容易恢復的內心…

       因此聽到小傑的不舒服以及對手腕作一些檢查後，我馬上跟他說："這個物理治療效果真的不好，你可以接受打針嗎？"
       他說："對! 我針炙，復健，推拿都作過了，這幾年都沒好，如果打針可以好，今天就打吧!" 這樣講的不只是小傑唷，很多手腕痛的病人都這樣說。

      手腕的韌帶治療，真的首選是增生療法。只是醫者最好能確實摸出舟狀骨，月狀骨，頭狀骨(這些就是8個小骨頭的醫學名稱)的位置，才能確定韌帶在哪裏，特別，手腕8個小骨頭裏其實是有一個核心，繞著這個核心治療韌帶，才能有效地治療手腕痛。

       小傑在經過2次的增生注射治療後(中間大約隔了2週)，昨天回診時，小傑說手腕痛巳經好了9成了! 一般抬重物都不會痛了，非常高興，因為巳經痛了很多年了但為了生活還是得繼續撐下去。這次真的是他覺得真的有效的治療。昨天門診中再繼續將核心週邊其他的小關節作韌帶治療，因為之前主要的疼痛處好了之後，他才發現原來旁邊也會痛，只是之前主要痛點那邊太痛了，因此其他痛點比較沒感覺，但主要痛點治療好後其他痛點才比較清楚地感受到，不過整理巳經好9成了，因此繼續將週邊的小關節韌帶作治療。畢竟手腕8個小骨頭是一體的，全都好好治療，整體的穩定性會更提高，就能在生活中有更大的耐受力，這對小傑這個攝影師是真的需要的。

     
   

       
      

肩頸脖子總是很緊…很久了都沒好

         門診中很常看到病人說："醫師，我的肩膀脖子很緊巳經很久了，有時還會頭痛，然後又會感覺常常有點暈暈的，這樣的情形巳經很久了…。我頭暈頭痛，有看過神經內科，也有看過耳鼻喉科，但電腦斷層作了說沒問題，耳鼻喉科也說這個頭暈看來不像是耳朵來的問題，是有吃藥，但好像沒有特別的改善…"

        由於巳經看過太多病人這樣，我會反射性地請病人看我右手邊的牆，仔細地看一下他的側面，通常我會看到這樣的畫面：

    驚死人!!! 在門診看到這個還得了…，不過我想說的是這個：

   我們拉遠一點來看，不只是進擊的巨人，大多數的現代人頭部脖子呈現的姿勢都是：頭部前傾。 好啦，弄個比較醫學的圖就是這個：

   

    上面的右圖，頭部前傾，其實我們的頭很重，然後我們把這麼重的頭放在這麼前面，絕對會造成我們脖子的肌肉要更用力把它拉起來，這絕對不是一個正常脖子該做的事，因此這樣的話，脖子怎麼可能不會緊呢？

     因此巨人應該常常覺得肩頸很緊，來我的門診也是應該的……

     接下來要講深入一點點：請看下圖

    頭往前傾，但還是要看前面啊，因此就在頸椎最上段肌肉不得不用力把頭抬起來，因此常常脖子上段和頭交接處都會蠻痛的…，這就是枕下肌群：

常會在枕下肌群處會有壓痛點：

        是的，這就是中醫俗稱的風池穴，風池穴幾乎頭痛必針，這是非常合乎西醫的解剖學，因為這裏下針的就是枕下肌群。

         其實網路上教大家拉這條筋的資料超多的，但其實再怎麼拉筋，大概只能"感覺比較好"個幾分鐘吧…，針炙大概能撐久一點，但可能幾天後症狀又再回來了，這些都是病人告訴我的。

        請問，怎麼會這樣呢？

        需要跟各位分享一個概念：枕下肌群是一群肌肉，我們的肌肉，在長期的緊縮的狀態，會發生什麼事呢？
   
         肌肉的"質"會發生改變! 
   
         健康的肌肉，是柔軟有彈性，能屈能伸能縮能鬆! 但長期緊縮的肌肉，你摸的時候都會覺得緊緊的，甚至會摸到有一條一條的，感覺像摸到小小的筋的感覺。

         

到這個程度，大概病人都真的會覺得肩頸很緊了。如果合併有頭痛，頭暈，常常是來自於緊縮的枕下肌群了。

       
         此時常常就算是改正姿勢，在生活中盡量把頭"拉回來"，但因為肌肉巳產生變化，患者常常還是會覺得改善有限，也因此物理治療熱敷，電療也感覺只是好一陣子，然後又會緊起來。

        治療對策是：建議使用增生療法，在枕下肌群作注射，一方面透過進針解開條索，一方面注射增生液修復因長期緊縮而受損的枕下肌群肌腱。

        因此有患者反應，頭暈確實有改善，比較多是發作的頻率下降，而頭痛的改善通常會比頭暈改善程度更大。

        增生注射到一定程度後，再安排頭頸部的肌力訓練，矯正頭頸部，肩頸部肌肉不平衡，姿勢不正確的情形，應該就會比較有所進展了。

       
    祝福大家都可以放下肩頭的重擔!
       

自由時報於11月的刊載文章

自由時報於11月的刋載文章：

 
新聞連結處

說明增生療法的有趣影片!

應該看多了繁複的文字，各位可以看看影片介紹增生療法的原理。(請點入)

這個影片雖然是外文，但有中文翻譯，也有生動的漫畫圖示幫助理解! 各位有時間不妨看看唷!

打排球也會肩膀痛? 治療過程

 感謝這位病人願意將他的治療過程提供出來，和大家分享。



 運動背景：打排球，過去是攻擊手，兩年前開始擔任舉球員。球齡10年。第6-10年的期間，每週都會打球至少3-4次。

起初的症狀：
我是在2015年11月的排球賽之後發現受傷的，在那之前並沒有特別印象哪一次弄傷了手。比賽後我持續打球，發現扣球時右手的肩關節開始疼痛，隔天早上起床時右手幾乎抬不起來，頂多只能抬到肩膀，而且非常痛(因為我習慣側睡，睡覺時也是壓著那隻手)，痛的感覺大概會延續2-3天，都不運動才會舒緩下來，而且連搬東西都會覺得很吃力，幾乎不想使用右手搬東西。

後來我去找推拿師治療(過去只要有運動傷害都是找這位師傅，幾乎很快都會好)，但治療了好幾週都沒有什麼起色，因為我真的很愛運動，心急下就轉往診所看復健科，醫生看診後也沒有多說什麼，就請我好好接受深層熱敷以及電療，然後暫時停止運動。我大概有2-3週的時間都乖乖聽話沒運動，一週去做4-5次治療，一次大約1小時。但是…依然沒有什麼效果。

因為一直沒辦法好起來，就有點放著不管，也四處再打聽看看有沒有人推薦可以去哪裡治療，後來就透過友人打聽到了吳韋廷醫師，看了吳醫師的部落格後，又燃起了可以好起來的希望。於是我就大勞遠地從桃園中壢跑到台北汐止，一週一次這樣接受治療。我從5/24開始至8/9為止，共接受了11次治療。
以下是我接受治療的過程，大致分為幾個階段：

第一階段(1-3次)
手開始在運動後的隔天起床，痛的感覺減輕非常多，但並不是全部，扣球時的疼痛感(非常痛)依然在。

第二階段(4-6次)
原本扣球時肩膀的疼痛感也減低了許多，但還是滿痛的(不那麼痛)，運動後隔天起床手會痛的感覺只剩下一點點。

第三階段(7-9次)
這個階段的治療似乎沒有什麼特別的感覺。扣球時肩膀的疼痛感和之前差不多，運動後隔天起床手會痛的感覺偶爾會有一點點。

第四階段(10-11次)
扣球時的疼痛感又降低了，現在打球時比較不會明顯意識肩膀的疼痛感，除了需要很用力地扣球或發球時有點顧慮外，整體上好了非常多。

我現在正在持續做治療當中。